Заявка на страхование грузов

1. Предмет страхования (номенклатура груза) _________________

 род упаковки: ____________________________________________

2. Стоимость груза: ________________________________________

(_________________________________________________________)

3. Маршрут перевозки: ______________________________________

4. Способ перевозки: автоперевозка

5. Наименование Экспедиторской организации: ООО «ЮЛЭКС»
(Договор-заявка: № __от __________)

6.Наличие и порядок сопровождения груза: водитель-экспедитор

7. Товаросопроводительные документы :_____________________

8. Дата отправки груза _______________

9. Предполагаемое время нахождения груза в пути: ____________

10. Желаемый объём покрытия (по усмотрению Страхователя): с ответственностью за все риски: полный объем покрытия

11. Безусловная франшиза – 0,5%.

12. Выгодоприобретатель: __________________________________________________________
(наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество физического лица, адрес регистрации)

М.П. ___________________